Mẫu danh sách hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế

MỤC LỤC VĂN BẢN
*

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP.. HỒ CHÍ MINH -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự vày - Hạnh phúc ---------------

Số: 2303/BHXH-QLT V/v lập danh sách hộ gia đình tsay đắm gia BHYT

TPhường.HCM, ngày 19 tháng 9 năm 2016

Kínhgửi: Các đơn vị thực hiện lao hễ bên trên địa bàn Thànhphố Hồ Chí Minh

Nhằm bảo đảm an toàn fan lao rượu cồn được cấpmã số định danh theo hiện tượng và được gia hạn thẻ BHYT năm 2017, BHXH thành phốkiến nghị những đơn vị chức năng sử dụng lao hễ thử khám phá người lao rượu cồn (tệp tin list đínhkèm) kê knhì mẫu DK01-LD sẽ được gia hạn thẻ BHYT năm 2017 theo quy định. Cácbước tiến hành nhỏng sau:

1. Cơ quan BHXH đang hỗ trợ mang lại đơnvị danh sách tín đồ lao đụng sẽ làm việc trên đơn vị chưakê khai list hộ mái ấm gia đình tyêu thích gia BHYT.

Bạn đang xem: Mẫu danh sách hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế

2. Đơn vị cung cấp cho những người lao độngchủng loại DK01-LD theo danh sách được ban ngành BHXH cung cấp và chỉ dẫn người laohễ kê khai theo phép tắc nhỏng sau:

2.1. Người lao cồn vẫn cư trú trênđịa bàn thị trấn HCM gồm cả hộ khẩu thường trú với trợ thì trú

- Trường vừa lòng người lao đụng gồm sổ hộkhẩu thường trú hoặc sổ tạm thời trú tại thành phố Sài Gòn thì kê khai vừa đủ các tiêu chí bên trên mẫu mã DK01-LD nhỏng thương hiệu nhà hộ, số sổ hộ khẩuhoặc sổ tạm trú ... theo liên tưởng thường xuyên trú đôi khi kê khai thông tin của ngườilao rượu cồn vào Danh sách.

Nếu người lao động là nhà hộ thìkê knhị tổng thể thành viên trong sổ hộ khẩu vào Danh sách.

- Trường vừa lòng người lao cồn không cósổ trợ thời trú

+ Tạm trú cùng chủ nhà thì kê khaicác tiêu chí về nhà hộ, sổ hộ khẩu... của chủ nhà bên cạnh đó kê knhì thông tincủa fan lao cồn vào Danh sách.

+ Tạm trú theo phòng trọ, ký túc xá,nhà thời thánh, ca tòng... thì kê knhì toàn bộ số tín đồ đang sinh sống cùng chống với chọnmột tín đồ quản lý hộ. Địa chỉ (Số đơn vị, con đường, tổ dân phố hoặc Thôn (Bản, Tổ dânphố) ghi theo quần thể bè lũ, trường học, bên trọ...;

2.2. Người lao động trú ngụ trên địa bàn tỉnh (ko tạm thời trú tại Thành phố Hồ Chí Minh) vẫn làm cho việctại thành phố Sài Gòn thì kê knhị rất đầy đủ những tiêu chí bên trên chủng loại DK01-LD nhưtên chủ hộ, số sổ hộ khẩu hoặc sổ trợ thì trú... theo hệ trọng hay trú hoặc tạmtrú trên tỉnh bên cạnh đó kê khai báo cáo của fan lao động vào Danh sách.

3. Cung cấp cho mẫu mã DK01-LD:

Đơn vị cung cấp mẫu DK01-LD cho tất cả những người lao động kê khai, phòng ban BHXH đã cung ứng mẫu DK01-LDmang lại đơn vị ví như tất cả trải đời.

Xem thêm: Cách Tính View Trên Youtube 2018, Cách Tính View Trên

Trường vừa lòng đơn vị chức năng tự photo lớn mẫuDK01-LD cung cấp cho người lao rượu cồn thì hoàn toàn có thể ý kiến đề nghị cơ sở BHXH tkhô nóng toántiền phokhổng lồ mẫu cho đơn vị bởi chi phí phương diện hoặc chuyển khoản.Thủ tục thanh khô toán:

- Giấy ý kiến đề xuất tkhô nóng toán thù (theo mẫu).

- Phiếu thu chi phí photo trường thích hợp sốtiền dưới 200.000 đồng; Hóa đối chọi tài thiết yếu ngôi trường thích hợp số tiền tự 200.000 đồngtrsinh sống lên (giả dụ số tiền phokhổng lồ trường đoản cú 5 triệu VND thì phòng ban BHXHsẽ gửi khoản).

- Số tiền photo lớn cho 1 mẫu mã DK01-LDko vượt quá 500 đồng/tờ.

Nơi nhận: - Như trên; - BHXH quận, huyện; - Website BHXH TP; - Lưu: VT. QLT (M)

GIÁM ĐỐC Cao Vnạp năng lượng Sang


Mẫu DK01-LD

Họ thương hiệu tín đồ lao động: ………….

Tên đối kháng vị:

Mã đối kháng vị:

DANH SÁCH HỘ GIAĐÌNH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Họ với thương hiệu chủ hộ:......................................Số sổ hộ khẩu (hoặc số sổ tạm trú)……………………. Sốđiện thoại thông minh liên hệ (giả dụ có) ...............................

Xem thêm: Top 200+ Cách Đặt Biệt Danh, Biệt Danh Hay Và Độc Cho Người Yêu, Crush Nam

Huyện (Quận, Thịthôn, Thành phố trực nằm trong tỉnh) .............................................Tỉnh (Thành phố) ..............................................................................

Ngoại tỉnh: □Nội tỉnh: □

STT

Họ với tên

Số định danh (số thẻ BHYT còn quý giá sử dụng)

Ngày, tháng, năm sinh

Giới tính

Nơi cấp giấy knhị sinh lần đầu

Mối tình dục với nhà hộ

Loại đối tượng vẫn tmê mẩn gia BHYT

Chưa tđắm say gia BHYT

Ghi chú (Số năng lượng điện thoại cùng chứng tỏ nhân dân)

A

B

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

Tôi xin cam kết các câu chữ kê khai là đúng thực sự và chịu trọn vẹn trách nhiệm trước điều khoản Ngày …… mon ….. năm …… Chủ hộ (hoặc tín đồ đại diện) (ký, ghi rõ chúng ta tên)


Chuyên mục: Kiến thức